吃藥引發急性譫妄

【民正新聞記者:蔡永源、蔡慧茹台南報導】70歲的婦人在家煎中藥喝,1小時後家屬發現婦人開始躁動、混亂,帶她到地區醫院就診,量測體溫達38度,且意識混亂、雙眼瞳孔放大。安排一系列檢查後,排除肺炎、泌尿道感染等常見感染和急性腦出血,懷疑婦人的急性譫妄可能因藥物引起或中樞神經感染,而轉診至成大醫院急診。

成大醫院急診部高政懋醫師表示,成大醫院急診醫師根據病人意識改變、瞳孔放大、皮膚乾燥、腸蠕動音緩慢、尿滯留及體溫升高等症狀,合理推斷婦人為藥物中毒,診斷為抗乙醯膽鹼中毒症候群,並施打解毒劑。半小時後,婦人的意識狀態逐漸恢復,觀察2個小時並無其他症狀產生,順利從成大醫院急診出院。

檢視家屬帶來的中藥材,成份含當歸、杜仲及味牛膝,送至台北榮民總醫院臨床毒物與職業醫學科做化驗,證實藥材內含有神經系統性抗乙醯膽鹼藥物Atropine(阿托品)成分,也判定病人所使用的中藥材應是被含有類Atropine成分藥材汙染。

2010年香港也曾有中藥材批發商發現藥材中含有阿托品的汙染事件,而從零售商回收味牛膝藥材。衛生福利部藉此事件也籲請民眾,不要購服來路不明的藥材。高政懋醫師表示,若是遇到家人、朋友有急性意識改變,除了說明病人的慢性病史,也請務必向急診醫師告知病人平常與最近新增的用藥,無論是西藥、科學中藥、中草藥、健康食品等,以利急診醫師鑑別診斷藥物引起的中毒症候群。

中毒症候群,是由病人的生命徵象變化和器官表徵來區分不同種類的藥物中毒,病人意識的變化是其中一個重要的觀察點。在急性譫妄的病人中,排除感染及麻醉手術後等原因後,更要小心藥物引起的意識改變。

成大醫院急診部設有毒物科,每個月中毒病人約為20-30位,在急診平均每月8,000人次的就診量中,占比不及1%,但毒物科仍是相當重要的角色,因為任何藥物只要超過治療劑量就會變成毒物,而無法正確判斷病人因藥物引起的中毒症候群,給予正確的治療處置,恐延長病人意識昏迷,造成休克、呼吸衰竭,甚至死亡。

蔡 永源

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